作为一个急诊内科医生，常常不会接诊痉挛的孕妇，筛查常见疾病、协同产科评估病情，但风险仍旧是难以避免的。看完了本周的案例，老刘尤其想要说道，妇产科主任拒绝“痉挛孕产妇住院仔细观察”的要求是非常英明神武的。案件总结孕妇徐某，26岁，2018年7月在北京某三甲医院建档产检，孕期检查未见显著出现异常。
2018年10月3日15：50患者因分娩29周+，相伴痉挛就医医方，经产科可行性检查建议内科就医，嘱数胎动，呼吸困难随诊。2018年10月4日1：10再度就医划归院，最后被临床为胎死宫内，胎儿拆分李斯特菌。患者认为，10月3日因痉挛、胎动出现异常就医医方，展开了B超检查，结果为宫内孕、单活胎，医方嘱咐患者回来数胎动，呼吸困难随诊。4日凌晨，患者因痉挛、胎动出现异常再度到医方门诊就医，于当日住进医方产科，入院可行性临床：胎死宫内、胎儿29+周G1P0。
患者入院后急查生化、炎症、C反应蛋白、尿常规，于入院当日大自然怀孕一死婴，产后发炎较少。同时，医方展开了血液培育，结果为单核细胞炎症李斯特菌，给与静脉静脉注射氨苄西林钠舒巴坦钠抗生素化疗，口服磺胺乙噁唑片2片/q12h化疗。患者于2018年10月11日出院，出院临床：胎死宫内、胎儿拆分李斯特菌、胎儿29+周G1P1LOA大自然怀孕、脐带绕颈一周。
患方指出，医方对患者实行化疗过程中不存在罪过，尤其是医方在患者产前保健期间惟到留意义务，在患者出现异常情况时，没大力临床及处置，造成对患者病毒感染李斯特菌的漏诊，最后导致胎死宫内的严重后果，回应，医方不应分担赔偿金责任，拒绝医方赔偿金各项费用7万余元。医方坚称，患者系由李斯特菌病毒感染造成胎死宫内，李斯特菌病毒感染主要源于生冷饮食，与医方的医疗不道德牵涉到，故不表示同意患方的诉讼请求。法院委托司法鉴定机构对此案展开了检验，检验意见书认为：一、双方争议点患方观点：医院不存在罪过，与胎死宫内的伤害后果不存在必要因果关系。
医方观点：医方已尽到负起的告诉义务，临床具体，处理得宜，不不存在医疗罪过不道德，最后胎死宫内的伤害后果，为李斯特菌病毒感染所造成，与医方的医疗不道德之间不具备因果关系。二、分析解释（一）对医方医疗不道德的评价1.患者2018年10月4日凌晨就医医方门诊，经成像检查考虑到胎死宫内即收益院就诊，更进一步行相关检查，医方无过错，合乎医疗规范。
2.根据检验材料患者在2018年10月3日15：50医方就医时记录，痉挛1日，体温37.6℃，畏寒，无腹痛，心态胎动略少，坎胎心140-160bpm，内科就诊。B超表明单活胎头位。
嘱数胎动，呼吸困难随诊。医方已严肃告知理解孕妇的情况（如①若无咽痛、呕吐、腹痛及便秘等，②否食用生冷食物等）。
建议患者去内科就诊（患者并未去内科就诊而回家），如能告诉具体一点如就诊的必要性，借以更进一步分析痉挛的原因等，不应不利于提升患者的就诊的顺从性；此情况不应指出医方不存在严重不足。3.2018年10月3日15：50患者就医医方心态胎动增加，B超必脐带绕颈，经常出现痉挛的情况：否必须留院仔细观察胎心情况或告诉适当的风险，未见具体记述。融合2018年10月4日1：10患者体温升高再度就医成像示胎杀宫内的情况，不应指出医方的留意义务不出做到（留意义务还包括结果意识到义务和结果规避义务），医方不应不存在缺失或严重不足。
（二）关于医方医疗罪过与患者伤害后果之间的因果关系考虑到患者所患疾病的情况是造成本案伤害后果产生的最重要因素，融合就诊过程、医方上述医疗罪过情况，建议医方的责任为严重责任。对检验结果，医方持异议，指出：在具体告诉患者内科就医的情况下，因患者并未遵守该医嘱继续执行即确认医方不存在告诉严重不足，显著不断扩大了医方医务人员的法定义务，且亦并未具体医方违背了哪项医疗原则。检验机构确认医方的留意义务不出做到，医方未予接纳。
在早已具体了患者的伤害后果后，指出医方没尽到适当的留意义务，按照鉴定人的逻辑，客观上即便患者在10月3日就医之时，医方就预见不当结局，并采行具体临床的细菌培养，在短短数小时内，也无法具体培育结果，无法获得精确的临床依据。所以患者胎死宫内的胎儿不当结局从客观上是无法挽回的。综上，该鉴定结论缺少科学性和公正性，不不应作为法院确认医方不存在罪过的依据。
最后，法院接纳检验机构意见，裁决医疗过错责任比例为20%，医方赔偿金患方医疗费487.28元、住院伙食退休金140元、营养费70元、护理费600元、精神伤害抚慰金20000元，合计21297.28元。并且，本案依据当事人申请人所展开的司法鉴定确认医方不存在一定罪过，而展开检验系由当事人已完成举证责任的手段，鉴定费缴纳数额与罪过程度牵涉到，故鉴定费17000元不应由医方开销。孕期李斯特菌病毒感染必须十分注目有关文献报导，李斯特菌病是一种由单核细胞激增性李斯特菌病毒感染所致的一种人畜共计患病。
李斯特菌病主要通过消化道传播，在孕妇中可通过胎盘、产道等传染胎儿，对人类有较强感染性。它在身体健康人群中极有再次发生，症状较严重，多展现出为轻度胃肠炎；但在新生儿、老年人及免疫系统低落者等高危人群中经常造成致命性病毒感染，病情无法掌控并且临床肾功能十分不欠佳，死亡率极高。孕妇病毒感染李斯特菌病的机率所谓孕人群的18倍以上，经常造成胎儿流产或早产，新生儿也更容易经常出现脓毒血症及丧生，李斯特菌虽发病率较低，但对孕妇、胎儿的危害很大。
北京近两年，增大了李斯特菌病毒感染宣传、筛查的力度，尤其是拒绝强化孕妇的传道，当孕产妇经常出现疑为症状后要强化李斯特菌病毒感染的筛查。由于注目李斯特菌病毒感染，临床医生对于这种食源性疾病都提升了了解。李斯特菌病毒感染的展现出常不典型，一般有些消化道症状、痉挛，经常被误以为是胃肠炎，有可能会造成流产、胎停育、死胎、早产等不良后果。
而由于缺少典型的临床症状，发病主要依赖病原学临床，必须展开细菌培养，因此较慢展开临床辨别是非常艰难。面临痉挛的孕妇，如何尽到留意义务？于是，难题来了，当一个没典型症状、低热的孕妇就医，是留给还是杀掉，这是个问题？司法实践中，如果胎儿杀在院外，医方经常无法正当理由。门诊工作的十几年，急诊内科的兄弟姐妹们和妇产科仍然展开着艰苦卓绝的斗争。
坚信类似于的情况在很多医院都不存在，当一个患者必须多科协作的时候，最后的决策是很难的，因为关系到最后谁来承担责任。特别是在孕产妇被视作大熊猫一样维护的情况下，哪科医生也不不愿承担责任。妇产科医生的口头语就是，“胎心长时间，产科没问题，看你们内科怎么清领了”。
不告诉宫内病毒感染是如何被产科医生回避的？如果内科医生建议住院，产科就说道没床，要不就是说感染性疾病不合适缴住院。联系内科病房内科不会说道无法监测胎儿情况，也不不愿缴。
于是，非建档的孕妇都被劝回建档医院了，而建档的孕妇无法劝说回头，不能内科医生硬着头皮上。产科看孩子，内科化疗内科疾病，一旦有风吹草动，就相互谴责。十几年，就这样在吵吵闹闹中童年了，无数次战争升级到院级，但在院职能部门的调停下，最后流程仍旧不具体、不简洁。
常常不会思索这种患者应当怎么办？百思不得其解。直到妇产科易主，大主任明确规定只要是孕产妇，妇产科医生要首诊，最后做到最后的决策。
痉挛，病情不平稳，必须输液化疗的孕产妇无法门诊留观，必要缴住院仔细观察化疗。经过半个月的调教，忽然找到所有流程都捋顺了。急诊内科医生大胆给与化疗建议，妇产科医生根据建议化疗，同时监测胎儿情况，大部分出现异常情况的孕产妇短时间住院治疗后才可出院，风险被大大降低了。
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